Tas neprasa, lai darba devēji piedāvātu plānus, bet nosaka svarīgus standartus darba devējiem, kuri to dara.
Kas pārvalda ERISA?
ERISA administrē darbinieku pabalstu drošības administrācija (EBSA), ASV Darba departamenta nodaļa (DOL). Ja jums ir sūdzības, bažas un jautājumi par ERISA likumiem, jums jāsākas, sazinoties ar vietējo DOL biroju. Ir arī daudz advokātu, kuri specializējas ERISA likumos, ja jums būtu likumīgs jautājums vai nu kā darbinieks vai darba devējs, kas jums ir jāapspriež.
Kas jāievēro ERISA likumā?
ERISA aizsargājošie likumi attiecas tikai uz privātiem darba devējiem (nevalstiskām), kas piedāvā darba devēju atbalstītu veselības apdrošināšanu un dažus citus pabalstu plānus darbiniekiem. ERISA neprasa, lai darba devēji netiktu piedāvāti nekādi veselības apdrošināšanas vai pensionēšanās plāni; ERISA tikai nosaka noteikumus (minimālos standartus) noteiktiem pabalstu veidiem, kurus darba devējs izvēlas piedāvāt darbiniekiem.
ERISA ir ierobežota, un tā ir sarežģīta tiesību joma, ja jums ir jāizskata civilprasība pret ERISA darba devēju, taču tā joprojām nodrošina zināmu aizsardzību darbiniekiem, kuri var tikt vainoti netaisnīgā plāna fiduciāru finansiālās neuzmanības dēļ.
Piemēram, darbinieks varēs iesniegt prasību par plāna fiduciāru, ja viņš / viņa nepareizi pārvaldīja plānu un nodarīja zaudējumus darbiniekam (-iem).
ERISA likumi neattiecas uz privāti iegādātām, individuālām apdrošināšanas polisēm vai pabalstiem.
Papildu noteikumi, kas īpaši reglamentē ERISA plānus, ir paredzēti arī saskaņā ar pabalstu pieprasījumu procedūras regulu (29 CFR 2560.503-1). Šie noteikumi nosaka (un būtiski mainās), kā pabalsti tiek noteikti, kad darbinieks iesniedz prasību. Šie standarti kontrolē, kā var iesniegt prasījumus, pārsūdzības un lēmumus, kā arī jaunas informācijas atklāšanas tiesības darbiniekiem, kuri iesniedz prasījumus.
Kādi ir noteikumi saskaņā ar ERISA?
Saskaņā ar TASC, labi zināmu trešās puses plāna administratoru, ERISA regulē un nosaka standartus un prasības:
- Rīcība: ERISA noteikumi reglamentē pārvaldītas aprūpes (ti, HMO) un citu fiduciāru (persona, kas finansiāli atbild par plāna administrēšanu) darbību.
- Ziņošana un atbildība: ERISA nepieciešama sīka ziņošana un atbildība federālajai valdībai.
- Informācijas atklāšana. Lai plānotu dalībniekus, ir jāsniedz konkrēta informācija (ti, plāna kopsavilkums skaidri norāda to, kādi priekšrocības tiek piedāvātas, kādi ir noteikumi šo pabalstu saņemšanai, plāna ierobežojumi un citas vadlīnijas, lai saņemtu pabalstus, piemēram, iepriekšēju nodošanu par operāciju vai ārstu apmeklējumi);
- Procesuālās garantijas: ERISA prasa, lai tiktu izveidota rakstiska politika attiecībā uz to, kā iesniegt prasījumus, kā arī rakstisku apelācijas procesu attiecībā uz prasībām, kuras ir noraidītas. ERISA arī pieprasa (lai gan valoda ir nedaudz zaudēta), kas prasa apelācijas iesniegšanu taisnīgi un savlaicīgi.
- Finanšu un labāko interešu aizsardzība: ERISA darbojas kā nodrošinājums, lai nodrošinātu, ka plāna līdzekļi ir aizsargāti un piegādāti vislabāk ieinteresētajiem plāna dalībniekiem. ERISA arī aizliedz diskriminējošu praksi, iegūstot un apkopojot plāna ieguvumus kvalificētām personām.
Citas teritorijas, uz kurām attiecas ERISA
ERISA ir grozīta, iekļaujot divas papildu jomas, kas īpaši attiecas uz veselības apdrošināšanu. Šie likumi ir:
- 1985. gada Konsolidētais Omnibusas budžeta saskaņošanas akts (COBRA); un
- 1996. gada Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums ( HIPAA ).