Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) pamati

Kā vadītā aprūpe atbalsta pieņemamus veselības pabalstus

Kā veselības aprūpes patērētājs, jūs, bez šaubām, dzirdējuši terminu HMO agrāk. Patiesībā tas ir vispopulārākais no visiem veselības aprūpes plānu modeļiem tirgū. No kurienes nāk HMO? Šeit ir daži šāda veida darbinieku ieguvumu vēsturi. 1973. gadā Likums par veselības aprūpes organizāciju grozīja iepriekšējo 1944. gada Likumu par sabiedrības veselības aprūpi un efektīvi pārveidoja to, kā pabalstus veselībai vajadzētu pārvaldīt Amerikā un visā pasaulē.

Kas ir Veselības uzturēšanas organizācija?

HMO nav tik sarežģīts. Saskaņā ar pašreizējo ASV tiesību kodeksu HMO definē kā publisku vai privātu uzņēmumu, kas atbilst abām šādām prasībām:

1. sniedz saviem biedriem pamata un papildu veselības aprūpes pakalpojumus
2. ir organizēta un darbojas valsts apstiprinātā veidā

Tāpēc HMO ir organizācija, kuras vienīgais mērķis ir nodrošināt vienlīdzīgu piekļuvi veselības aprūpes pakalpojumiem apmaiņā pret dalībniekiem, kas piekrīt noteiktiem noteikumiem. Vairumā gadījumu tas ir nolīgums, kas paliek aptverto pakalpojumu sniedzēju tīklā, kuri iepriekš ir vienojušies par zemākiem izmaksu pakalpojumiem, vienlaikus saglabājot aprūpes kvalitāti. Šiem pakalpojumu sniedzējiem ir jāatbilst augstākajiem standartiem, lai pievienotos tīklam, un viņiem ir jāsaglabā izcilas aprūpes kategorijas, tāpēc patērētājiem tā ir izdevīga. Daudzos gadījumos HMO atbalsta profilaktisko veselības aprūpi, par ko veselības aprūpes speciālisti to atbalsta.

Tas labi darbojas korporatīvo labsajūtu programmās un ieteicams ikdienas medicīnisko aprūpi noteiktām demogrāfiskajām grupām.

Visas HMOs rūpīgi pārbauda vairākas valdības organizācijas, tostarp katra Veselības departamenta Veselības ministrija, kurā tā darbojas. HMOs nonāca ugunsgrēkā 90. gadu beigās, kad atklāja, ka plāna dalībnieki nesaņem savlaicīgu atbildi un rūpību, ko viņi ir pelnījuši.

Kopš tā laika HMO vadība ir uzlabojusies pateicoties elektroniskajai datu pārvaldībai, kas racionalizē datu pārvaldību un uzņemšanas procesus.

Kā HMOs ir izdevīgi?

Vairāku iemeslu dēļ HMO joprojām ir viena no populārākajām veselības pārvaldības iespējām, ko piedāvā darba devēji.

• Tās ir salīdzinoši viegli pārvaldāmas, jo ir pieejamas vienotas likmes prēmijas plānu dalībnieku veidiem.
• Prasības plānu dalībniekiem ir mazāk satraucoši, jo viņi zina, cik liela daļa no tiem ir, ieskaitot biroja līdzmaksājumus.
• HMOs bieži ir lētāki veselības aprūpes plāni darba devējiem un locekļiem visā plānu dzīvē.
• Ārstu un veselības aprūpes centru kvalitāti rūpīgi uzrauga pēc augstākajiem standartiem, tāpēc plāna dalībnieki zina, ka viņi saņem vislabāko iespējamo aprūpi.
• Dārgas medicīniskās norādes kontrolē HMO apstiprināšanas process, pirms tās notiek, un tas arī aizsargā patērētājus no krāpšanas.

Kādas ir tendences veselības aprūpes tirgū par HMO lietošanu?

Saskaņā ar veselības aprūpes speciālistu viedokli, pēdējo 2 gadu desmitu laikā tendence, ka tradicionālās maksas par veselības aprūpi plāniem ir bijusi stabila. ASV Darba departaments paziņo, ka maksas par pakalpojumu plāniem 1984.gadā veidoja 96 procenti no veselības aprūpes plāniem, ko piedāvāja vidējie un lielie valsts darba devēji, un 20 gadus vēlāk tie veido mazāk nekā 15 procentus no darba devēja nodrošinātās veselības apdrošināšanas.

Pārvaldītās veselības aprūpes politikas turpina aizstāt iepriekšējās veselības aprūpes programmas nauda par pakalpojumu.

Daudzi uzņēmumi piedāvā vismaz trīs līmeņu darbinieku pabalstu plānus, no kuriem viens vai vairāki ir daļa no HMO tīkla. Tas ir rentabls veids, kā pārvaldīt veselības aprūpes apdrošināšanu un saglabāt aprūpes kvalitāti. HMOs turpina būt spēcīgs veselības aprūpes tirgus atbalstītājs šodien.